Titular: Tesorería General de la República
| RUT TGR: | NOMBRE DEL CONTRIBUYENTE: | Fernado Antonio Llompart Cosmeli | |
| BANCO EMISOR: | Banco Estado | SUCURSAL: | |
| CUENTA ÚNICA FISCAL SUBSIDIARIA Nº: | 58161713 | N° DE SERIE CHEQUE(S): | 7084471 |
| MONTO: | 373.260 | FECHA DE GIRO CHEQUE: | 27-05-2016 |
| CONDICIÓN: | Orden de no pago | MOTIVO: | Extravío |
